Sevelamer
Fijador de fósforo · Hiperfosfatemia en ERC
Farmacocinética
No se absorbe sistémicamente. Actúa en el tracto gastrointestinal. Excreción fecal (100%). No metabolismo hepático. Sin interacciones farmacocinéticas relevantes.
Farmacodinamia
Polímero catiónico que se une al fósforo dietario en el intestino. Forma complejo insoluble → excreción fecal. Reduce fósforo sérico. No contiene calcio (no riesgo de hipercalcemia). Disminuye colesterol LDL (efecto adicional).
Presentación
Sevelamer carbonato: tabletas 800 mg, polvo. Sevelamer clorhidrato: cápsulas 403 mg, 807 mg. Marca: Renagel®, Renvela®.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica (especialmente diálisis). Alternativa a fijadores cálcicos para evitar hipercalcemia.
Dosis
Según fósforo sérico: 800 mg/día (si fósforo 5.5-6.5 mg/dL), 1600-2400 mg/día (si fósforo 6.6-7.5 mg/dL), 3200-4000 mg/día (si fósforo >7.5 mg/dL). Tomar con comidas.
Interacciones medicamentosas
Puede unirse a otros fármacos en intestino: ciprofloxacina, levotiroxina, metformina (separar administración 1-2h). Vitamina D: no interacción clínica.
Reacciones adversas
Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión abdominal. Hipofosfatemia (raro). Flatulencia. Menor riesgo de calcificación vascular vs fijadores cálcicos.
Contraindicaciones
Hipofosfatemia. Obstrucción intestinal. Hipersensibilidad. Fósforo sérico <3.5 mg/dL.
Embarazo
🟡 Categoría C: Datos limitados. Usar solo si beneficio supera riesgo. No se absorbe, probablemente seguro.
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