Propranolol
Betabloqueador no selectivo · Tormenta tiroidea · Control simpático
Farmacocinética
Absorción oral completa. Biodisponibilidad 25-30% (metabolismo hepático de primer paso). Vida media 3-6 horas. Metabolismo hepático (CYP2D6, CYP1A2). Excreción renal. Lipofílico, atraviesa BHE. Administración cada 6-8h.
Farmacodinamia
Betabloqueador no selectivo (β₁ y β₂). Bloquea receptores β-adrenérgicos. Disminuye frecuencia cardíaca, contractilidad, presión arterial. Efecto antiarrítmico. En hipertiroidismo: controla síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblor, ansiedad, palpitaciones). No afecta niveles de hormonas tiroideas (solo síntomas).
Presentación
Tabletas 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg, 120 mg. Cápsulas de liberación prolongada (LA) 60 mg, 80 mg, 120 mg, 160 mg. Solución oral 20 mg/5 mL. Ampollas IV (uso hospitalario). Marca: Inderal®, Sumial®.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Tormenta tiroidea (control de síntomas adrenérgicos, junto con antitiroideos y yodo). Hipertiroidismo (control sintomático inicial). Temblor de origen tiroideo. Ansiedad asociada a hipertiroidismo. No endocrinológicas: Hipertensión, angina, arritmias, migraña, ansiedad, temblor esencial, prevención de hemorragia por várices esofágicas.
Dosis
Hipertiroidismo: 40-80 mg cada 6-8h (hasta 160-320 mg/día). Tormenta tiroidea: 20-40 mg cada 6h (oral) o 1-2 mg IV lenta (monitoreo cardíaco). Migraña: 80-240 mg/día en dosis divididas.
Interacciones medicamentosas
Potencia efecto hipotensor de otros antihipertensivos. Bloqueo cardíaco con verapamilo, diltiazem. ↑ niveles de lidocaína, teofilina, warfarina. ↓ efecto hipoglucemiante de antidiabéticos orales. Enmascara taquicardia de hipoglucemia en diabéticos. Insulina (ajustar dosis).
Reacciones adversas
Bradicardia. Hipotensión. Insuficiencia cardíaca (en pacientes predispuestos). Broncoespasmo (contraindicado en asma). Fatiga, mareos, depresión. Pesadillas, insomnio. Disfunción sexual. Vasoespasmo periférico (manos frías). Hipoglucemia (enmascarada).
Contraindicaciones
Asma. EPOC. Bradicardia sinusal. Bloqueo cardíaco >1er grado. Insuficiencia cardíaca descompensada. Shock cardiogénico. Feocromocitoma no tratado. Hipotensión. Enfermedad de Raynaud severa. Hipersensibilidad.
Embarazo
🟡 Categoría C: Usar solo si beneficio supera riesgo. Riesgo de bradicardia fetal, hipoglucemia neonatal, bajo peso al nacer. No es primera línea en embarazo. Insulina y antitiroideos son esenciales en hipertiroidismo gestacional.
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