Metoclopramida
Procinético · Antidopaminérgico · Antiémético
Farmacocinética
Absorción oral rápida. Biodisponibilidad 80% (oral) / 100% (IV). Vida media 4-6 horas. Metabolismo hepático (CYP2D6). Excreción renal (85% como metabolitos). Pico plasmático 1-2 horas. Atraviesa BHE y placenta.
Farmacodinamia
Antagonista de receptores dopaminérgicos D₂ (central y periférico). ↑ liberación acetilcolina. ↑ motilidad GI (esófago, estómago, intestino). ↑ vaciamiento gástrico. Efecto antiemético central. Procinético. Puede causar hiperprolactinemia.
Presentación
Tabletas 5 mg, 10 mg. Solución oral 1 mg/mL. Ampollas 10 mg/2 mL (IV, IM). Marca: Primperan®, Reglan®.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Gastroparesia diabética (primera línea). Náuseas y vómitos en DM. Reflujo gastroesofágico. También: náuseas postoperatorias, por quimioterapia, por radioterapia.
Dosis
Gastroparesia: 5-10 mg, 30-60 min antes de comidas y a la hora de acostar (máx 40 mg/día). Uso corto (≤12 semanas) por riesgo de discinesia tardía. Ajustar en IRC.
Interacciones medicamentosas
Potencia efecto sedante de alcohol, benzodiazepinas, opioides. ↑ riesgo extrapiramidal con neurolépticos. ↑ niveles de digoxina (por ↑ motilidad). ↓ absorción de antidiabéticos orales. Anticolinérgicos antagonizan efecto.
Reacciones adversas
Neurológicas: Sedación (10%), fatiga, inquietud (acatisia). Discinesia tardía (irreversible, riesgo ↑ en ancianos y mujeres). Síndrome extrapiramidal (distonía, parkinsonismo). Hiperprolactinemia (galactorrea, ginecomastia). Depresión. Diarrea.
Contraindicaciones
Hemorragia GI, obstrucción intestinal, perforación GI. Feocromocitoma (↑ crisis hipertensiva). Epilepsia. Parkinson. Prolactinoma. Hipersensibilidad. Uso prolongado (riesgo discinesia). Embarazo (primer trimestre). Lactancia.
Embarazo
🟡 Categoría B: Datos limitados. Evitar en primer trimestre. Insulina para náuseas en DM1 no es opción, usar con precaución.
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