Levotiroxina + Liotironina
Hormonas tiroideas combinadas · T4 + T3 · Extracto tiroideo desecado
Farmacocinética
Absorción oral variable según formulación. T4: vida media 7 días. T3: vida media 1-2 días. Unión a proteínas (T4 más unida que T3). Metabolismo hepático. Pico de T3: 2-4 horas.
Farmacodinamia
La combinación proporciona T4 y T3 exógenas. La T3 es la forma hormonal activa. Suplementa deficiencia de hormonas tiroideas. Controversia: No es superior a monoterapia con levotiroxina en la mayoría de pacientes. Teóricamente, mejora síntomas en quienes tienen dificultad para convertir T4 a T3 (genotipo DIO2).
Presentación
Cápsulas de liberación sostenida (proporción variable, ej: 50 mcg T4 + 12.5 mcg T3). Extracto tiroideo desecado (natural, de cerdo/oveja, marcas: Armour Thyroid®, Nature-Throid®, WP Thyroid®). Relación aproximada T4:T3 4:1.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Hipotiroidismo (casos seleccionados, no primera línea). Persistencia de síntomas a pesar de T4 normal (fatiga, depresión, ganancia de peso, niebla cerebral) con TSH normal y baja conversión T4→T3 (genotipo DIO2). No es superior a levotiroxina en la mayoría.
Dosis
Inicio: dosis baja (25 mcg T4 + 6.25 mcg T3). Ajustar según TSH y T3 libre. Titulación lenta. No usar si embarazo, enfermedad cardíaca o ancianos.
Interacciones medicamentosas
Similar a levotiroxina: colestiramina, sucralfato, carbonato de calcio, sulfato ferroso, omeprazol, amiodarona, litio, fenitoína, rifampicina, sertralina. Separar 4 horas de antiácidos, calcio, hierro.
Reacciones adversas
Efectos de sobredosis (tirotoxicosis inducida): taquicardia, palpitaciones, ansiedad, insomnio, pérdida de peso, diarrea, intolerancia al calor, temblor fino, osteoporosis (uso crónico excesivo). Arritmias. Mayor riesgo de supresión de TSH.
Contraindicaciones
Hipertiroidismo no tratado. Insuficiencia suprarrenal no tratada. Infarto agudo de miocardio. Taquiarritmias. Embarazo (insuficiente evidencia de seguridad). Uso en ancianos (riesgo cardíaco). Hipersensibilidad a componentes.
Embarazo
🔴 No recomendado: Insuficiente evidencia de seguridad. Levotiroxina sola es el tratamiento estándar y seguro. La T3 puede no alcanzar niveles fetales adecuados. No se recomienda durante el embarazo.
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