Hidrocortisona
Corticoide · Reemplazo fisiológico · Cortisol sintético
Farmacocinética
Absorción oral rápida y completa. Biodisponibilidad 96%. Vida media plasmática 1.5-2 horas. Unión a transcortina y albúmina. Metabolismo hepático. Excreción renal. Efecto glucocorticoide y mineralocorticoide (potente).
Farmacodinamia
Agonista del receptor glucocorticoide (GR) y mineralocorticoide (MR). Acción antiinflamatoria, inmunosupresora, antialérgica. Efectos metabólicos: ↑ gluconeogénesis, ↑ glucosa, ↑ catabolismo proteico, redistribución grasa. Efectos mineralocorticoides: retención Na⁺ y agua, excreción K⁺, ↑ presión arterial.
Presentación
Tabletas 5 mg, 10 mg, 20 mg. Suspensión oral. Polvo para inyectable (IV, IM). Marca: Hidroalteson®, Cortef®, Solu-Cortef®.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Insuficiencia suprarrenal primaria (Addison). Insuficiencia suprarrenal secundaria (hipopituitarismo). Hiperplasia suprarrenal congénita (reemplazo). Crisis suprarrenal. No endocrinológicas: Artritis reumatoide, asma, colitis ulcerosa, dermatitis.
Dosis
Reemplazo: 15-25 mg/día (dividido: 10-10-5 mg o 15-10 mg). Crisis: 100 mg IV/IM, luego 50-100 mg cada 6-8h. Mantenimiento: dosis mínima efectiva. Individualizar.
Interacciones medicamentosas
Inductores enzimáticos (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos): ↓ efecto corticosteroide. Inhibidores (cetoconazol, ritonavir): ↑ efecto. Antidiabéticos: ↓ efecto hipoglucemiante. Anticoagulantes orales: ajustar dosis. AINEs: ↑ riesgo úlcera péptica. Insulina: ajustar dosis.
Reacciones adversas
(Uso prolongado o dosis altas) Hipertensión, diabetes esteroidea, obesidad centrípeta, estrías, fragilidad capilar, osteoporosis, necrosis aséptica de cadera, miopatía, supresión eje HHA, insuficiencia suprarrenal secundaria, cataratas, glaucoma, insomnio, euforia, psicosis, mayor infecciones, retraso cicatrización.
Contraindicaciones
Infecciones sistémicas no controladas. Hipersensibilidad. Inmunización con virus vivos. Uso tópico en lesiones cutáneas infectadas (en otras formas, valorar riesgo/beneficio). Insuficiencia cardíaca, hipertensión no controlada (monitorear electrolitos).
Embarazo
🟡 Categoría C: Usar solo si beneficio supera riesgo. La insuficiencia suprarrenal no tratada daña al feto. El tratamiento con hidrocortisona es seguro durante el embarazo (dosis de reemplazo). Monitoreo de glucosa y presión arterial.
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