Espironolactona
Antagonista de aldosterona · Diurético ahorrador de potasio · Antiandrógeno
Farmacocinética
Absorción oral (90%). Metabolismo hepático a metabolitos activos (canrenona). Vida media 1.3-2 horas (canrenona: 16-30h). Unión a proteínas (90%). Excreción renal y biliar. Efecto prolongado.
Farmacodinamia
Antagonista competitivo de los receptores de aldosterona en túbulo distal. ↑ excreción Na⁺ y agua, ↓ excreción K⁺ (ahorrador de potasio). También antagonista de receptores de andrógenos (efecto antiandrógeno) y progesterona (efecto antiprogestágeno).
Presentación
Tabletas 25 mg, 50 mg, 100 mg. Marca: Aldactone®, Espironolactona genérica.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Hiperaldosteronismo primario (Conecta). Hirsutismo (por efecto antiandrógeno). Acné de origen hormonal (mujeres). Síndrome de ovario poliquístico (hiperandrogenismo). Hipertensión arterial resistente. Insuficiencia cardíaca (reducción de mortalidad). Edema secundario a cirrosis hepática o síndrome nefrótico.
Dosis
Hiperaldosteronismo: 100-400 mg/día (dividido). Hirsutismo/SOP: 50-200 mg/día. Insuficiencia cardíaca: 12.5-50 mg/día. Hipertensión: 25-100 mg/día.
Interacciones medicamentosas
Ahorradores de potasio y IECAs/ARA-II (↑ riesgo hiperkalemia). AINEs (↓ efecto diurético). Digoxina (monitorizar niveles). Litio (↑ toxicidad). Heparina (↑ riesgo hiperkalemia). Anticonceptivos orales (↓ efecto antiandrógeno).
Reacciones adversas
Hiperkalemia (riesgo si insuficiencia renal). Ginecomastia (frecuente, 10%), dolor mamario. Trastornos menstruales. Disminución de libido (hombres y mujeres). Impotencia (en hombres). Náuseas, diarrea. Mareos, somnolencia. Rash cutáneo.
Contraindicaciones
Hiperkalemia (>5.5 mEq/L). Insuficiencia renal (CrCl <30 mL/min). Insuficiencia hepática grave. Enfermedad de Addison. Uso concomitante con otros diuréticos ahorradores de potasio. Hipersensibilidad.
Embarazo
🟡 Categoría C: Usar solo si beneficio supera riesgo. Riesgo de feminización de feto masculino (efecto antiandrógeno). Insuficiencia cardíaca en embarazo, otros antihipertensivos preferidos.
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