Duloxetina
IRSN · Neuropatía diabética · Dolor neuropático
Farmacocinética
Absorción oral (50%). Vida media 12 horas. Metabolismo hepático (CYP1A2, CYP2D6). Excreción renal. Pico plasmático 6 horas.
Farmacodinamia
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). ↑ niveles sinápticos de 5-HT y NE en SNC. Efecto analgésico (vía descendente inhibitoria del dolor). Efecto antidepresivo.
Presentación
Cápsulas de liberación retardada 20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg. Marca: Cymbalta®.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Neuropatía diabética periférica dolorosa (primera línea). No endocrinológicas: Trastorno de ansiedad generalizada, fibromialgia, depresión mayor, dolor musculoesquelético crónico.
Dosis
Neuropatía diabética: 60 mg/día (dosis única). Inicio 30 mg/día x 1 semana, luego 60 mg/día. Máx 120 mg/día. Ajustar en IRC.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores MAO (contraindicado). Warfarina (↑ INR). Antiplaquetarios/AINEs (↑ riesgo hemorrágico). CYP1A2 inhibidores/inductores. Serotoninérgicos (riesgo síndrome serotoninérgico).
Reacciones adversas
Náuseas (20%, dosis-dependiente). Sequedad de boca. Somnolencia, mareos. Insomnio. Estreñimiento. Hiperhidrosis. Aumento de presión arterial (monitorear). Disfunción sexual. Síndrome de discontinuación (abstinencia).
Contraindicaciones
IMAO (últimos 14 días). Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática. Hipertensión no controlada. Glaucoma ángulo estrecho.
Embarazo
🟡 Categoría C: Evitar en tercer trimestre (riesgo de hipertensión pulmonar persistente neonatal y síndrome de abstinencia).
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