Dexametasona
Corticoide · Máxima potencia · Diagnóstico endocrino
Farmacocinética
Absorción oral completa (90%). Vida media plasmática 36-72 horas (larga). Metabolismo hepático (CYP3A4). Excreción renal. Cruza placenta y BHE. Efecto prolongado.
Farmacodinamia
Agonista del receptor glucocorticoide (GR). Potencia glucocorticoide: 30-35 veces hidrocortisona (la más potente). Actividad mineralocorticoide: 0.1-0.5% de hidrocortisona (nula clínicamente). Acción antiinflamatoria máxima. Supresión eje HHA potente y prolongada. No retención hídrica.
Presentación
Tabletas 0.5 mg, 0.75 mg, 1 mg, 1.5 mg, 2 mg, 4 mg, 6 mg. Solución oral (0.5 mg/5mL, 1 mg/mL). Ampollas IV/IM 4 mg/mL, 8 mg/mL (Decadron®). Colirio oftálmico. Crema tópica.
Indicaciones terapéuticas
En endocrinología: Prueba de supresión con dexametasona (diagnóstico de hipercortisolismo). Edema cerebral asociado a tumor. Hiperplasia suprarrenal congénita (supresión). No endocrinológicas: COVID-19 grave (6 mg/día x 10 días). Edema cerebral. Meningitis. Alergias severas. Asma. Enfermedades inflamatorias, reumatológicas. Quimioterapia (antiemético).
Dosis
Prueba de supresión: 1 mg oral a las 23:00 (test nocturno). COVID-19: 6 mg/día x 10 días. Edema cerebral: 4-8 mg IV inicial, luego 4 mg cada 6h. Enfermedades inflamatorias: 0.5-9 mg/día oral. Reducción gradual.
Interacciones medicamentosas
Inductores enzimáticos (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, rifabutina): ↓ efecto esteroide. Inhibidores (cetoconazol, ritonavir, macrólidos): ↑ efecto. Antidiabéticos: ↓ efecto hipoglucemiante. Anticoagulantes orales: ajustar dosis. AINEs: ↑ riesgo úlcera péptica. Insulina: ajustar dosis.
Reacciones adversas
(Dosis altas o uso prolongado) Hipertensión, diabetes esteroidea, redistribución grasa, osteoporosis, miopatía, supresión eje HHA, insuficiencia suprarrenal secundaria, cataratas, glaucoma, psicosis, mayor infecciones, retraso cicatrización, úlcera péptica. Hipoalgesia en prueba diagnóstica (raro).
Contraindicaciones
Infecciones sistémicas no controladas. Hipersensibilidad. Inmunización con virus vivos. Insuficiencia cardíaca, hipertensión no controlada, tromboflebitis, herpes simplex ocular. Diabetes no controlada (monitoreo estricto).
Embarazo
🟡 Categoría C: Usar solo si beneficio supera riesgo. Riesgo de labio/paladar hendido si se usa en primer trimestre. Puede causar insuficiencia suprarrenal neonatal. Insulina es el tratamiento de elección para diabetes gestacional.
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